ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ ПО ПСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 24 марта 2015 г. № 2

ОБ УСИЛЕНИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО БОРЬБЕ
С ТУБЕРКУЛЕЗОМ В ПСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Я, Главный государственный санитарный врач по Псковской области, А.В.Нестерук, проанализировав эпидемиологическую обстановку по туберкулезу и эффективность проводимых организационных и практических мероприятий по снижению заболеваемости этой инфекцией, установил, что в работе по предупреждению возникновения и распространения заболеваний имеют место серьезные недостатки.
В 2014 г. в области зарегистрировано 446 случаев впервые выявленного активного туберкулеза. Показатель территориальной заболеваемости составил 67,4 на 100 тыс. населения (2013 г. - 67,9).
Показатель заболеваемости сельского населения выше показателя заболеваемости городского населения на 13,3% и составляет 74,0 на 100 тыс. населения.
Показатели заболеваемости туберкулезом по области выше среднероссийских показателей заболеваемости впервые выявленным туберкулезом активными формами на 23,5%, в том числе органов дыхания - на 26,3%, из них бациллярными формами - на 64,7%.
Показатели заболеваемости туберкулезом по области выше показателей заболеваемости впервые выявленным туберкулезом активными формами Северо-Западного федерального округа на 76,9%, в том числе органов дыхания - на 80%, из них бациллярными формами - в 2 раза.
Наиболее высокая заболеваемость туберкулезом регистрируется в 13 административных территориях: Дедовичском, Новосокольническом, Гдовском, Локнянском, Дновском, Пыталовском, Новоржевском, Псковском, Усвятском, Опочецком, Красногородском, Плюсском, Себежском районах.
В 2014 г. отмечается рост заболеваемости постоянного населения в 11 территориях: Бежаницком, Красногородском, Локнянском, Невельском, Новоржевском, Новосокольническом, Плюсском, Пустошкинском, Пыталовском, Усвятском, г. Великие Луки.
Показатель смертности населения от туберкулеза снизился на 13% и составил 8,7 на 100 тыс. населения (2013 г. - 10,0). На долю туберкулеза приходится основная часть летальных исходов от инфекционных заболеваний. Удельный вес умерших от туберкулеза, состоящих на учете менее года, составил 32,7% (2013 г. - 33,3%).
Заболеваемость туберкулезом детей в возрасте до 14 лет снизилась на 2 случая (с 7 до 5 случаев), показатель составляет 6,8 на 100 тыс. населения (2013 г. - 7,5). Заболевания детей зарегистрированы в Дновском, Новосокольническом, Псковском районах и г. Пскове.
Среди подростков зарегистрировано 3 случая заболеваний, показатель составил 23,8 (2013 г. - 34,5) на 100 тыс. населения. Заболевания подростков зарегистрированы в г. Пскове.
Такое положение в значительной мере является следствием несоблюдения во многих территориях законодательства в области предупреждения распространения туберкулеза.
Охват профилактическими флюорографическими осмотрами населения составил 51,3% (2013 г. - 47,6%). Не обследовано более 2 лет 7,0% населения (2013 г. - 7,4%). Неудовлетворительно осуществляются мероприятия по обследованию асоциальных слоев населения.
В 2014 г. отмечается низкий охват флюорографией населения в Пыталовском (18,5%), Великолукском (22,8%), Дновском (24,4%), Куньинском (26,7%), Печорском (34,4%), Дедовичском (40%), Островском (40,4%), Гдовском (40,9%), Новоржевском (41,6%), г. Великие Луки (44,7%).
В недостаточном объеме осуществляется работа по раннему выявлению заболевания туберкулезом среди детей и подростков. Охват детей туберкулинодиагностикой составил у детей 64,6% (2013 г. - 60,2%), у подростков - 49% (2013 г. - 53,2%).
Отмечается рост числа случаев сочетанной инфекции ВИЧ/туберкулез. В 2014 г. заболеваемость туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, возросла на 33,3%.
Серьезные недостатки имеют место в диагностике туберкулеза. Нередко при обращении больных в связи с заболеванием этой инфекцией им выставляют другие диагнозы, выявляются случаи пропуска врачами подозрительных на заболевание туберкулезом флюорографических снимков.
В недостаточном объеме проводятся профилактические и противоэпидемические мероприятия в очагах туберкулезной инфекции. Госпитализация впервые выявленных больных туберкулезом составила 85,4% (2013 г. - 81,9%).
Госпитализация впервые выявленных больных туберкулезом снизилась в Гдовском (88,9%), Невельском (90%), Новосокольническом (77,8%), Островском (83,3%), Плюсском (70%), Порховском (60%), Пыталовском (80%), Себежском (83,3%), Струго-Красненском районах (57,1%), г. Великие Луки (87,1%).
Имеются недостатки в организации и проведении диспансерного наблюдения контактных в очагах туберкулезной инфекции.
Заболеваемость контактных лиц с больными туберкулезом составила 7,4 1000 контактов (2013 г. - 10,1). Заболеваемость контактных в очагах зарегистрирована в 6 районах: Бежаницком, Великолукском, Локнянском, Новосокольническом, Псковском, Усвятском районах и г.г. Пскове, Великие Луки.
Заключительная дезинфекция проведена в 95% туберкулезных очагов (2013 г. - 84,8%), с применением камерного метода - в 35,34% очагов (2013 г. - 54,7%). Низкий процент проведения заключительной дезинфекции в г. Великие Луки (78,05%), Псковском районе (75,0%).
В настоящее время фтизиатрические стационары области нуждаются в капитальном или косметическом ремонте, не отвечают санитарным требованиям по набору помещений и площадям, занижена площадь на 1 койку, отсутствуют боксированные палаты, помещения для сбора грязного белья, хранения уборочного инвентаря, отмечается недостаток и изношенность медицинского оборудования, неполный набор санитарно-бытовых помещений для персонала. Системы вытяжной вентиляции воздуха не имеют паспорта, требуются мероприятия по организации надлежащей работы вентиляции. В поликлинике ОПТД оборудованы места в одном кабинете для нескольких специалистов.
Заболеваемость туберкулезом работников фтизиатрических учреждений и медицинского персонала общей лечебной сети в 2013 и 2014 годах не зарегистрирована. В 2012 г. было 10 случаев заболеваний, в т.ч. 1 сл. среди работников фтизиатрических учреждений.
Имеются недостатки в организации лечения туберкулеза у лиц, относящихся к социально дезадаптированным слоям населения, освободившимся из учреждений пенитенциарной системы. Не все больные туберкулезом после освобождения из мест лишения свободы встали на диспансерный учет. Эти лица представляют собой постоянный источник туберкулезной инфекции, нередко ее лекарственно-устойчивых форм.
В целях усиления мероприятий по борьбе с туберкулезом в Российской Федерации и в соответствии со ст. 51 Федерального закона Российской Федерации от 30.03.1999 № 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", Федеральным законом Российской Федерации от 18.06.2001 № 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" и постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 21.12.2007 № 93 "Об усилении мероприятий по борьбе с туберкулезом в Российской Федерации" постановляю:
1. Главам муниципальных образований рекомендовать:
1.1. Взять под личный контроль ход реализации мероприятий по снижению заболеваемости туберкулезом в районах.
1.2. Обязать руководителей учреждений всех форм собственности обеспечить своевременное профилактическое обследование сотрудников учреждений на туберкулез.
1.3. Усилить санитарно-просветительную работу по профилактике заболеваемости туберкулезом.
2. Главам муниципальных образований совместно с главными врачами государственных бюджетных учреждений здравоохранения (где показатели заболеваемости населения туберкулезом меньше 60 сл. на 100 тысяч населения) обеспечить проведение профилактических медицинских осмотров населения в возрасте от 15 лет и старше на туберкулез не реже 1 раза в 2 года, чтобы ежегодный охват населения в возрасте от 15 лет и старше профилактическими рентгенофлюорографическими исследованиями составлял не менее 65% от численности населения в соответствии с п.п. 4.4, 4.16 СП 3.1.2.3114-13 "Профилактика туберкулеза".
3. Главам Бежаницкого, Островского, Печорского, Струго-Красненского, Порховского, Дедовичского, Новосокольнического, Гдовского, Локнянского, Дновского, Пыталовского, Новоржевского, Псковского, Усвятского, Опочецкого, Красногородского, Плюсского, Себежского районов совместно с главными врачами государственных бюджетных учреждений здравоохранения (где показатели заболеваемости населения туберкулезом 60 и более случаев на 100 тысяч населения) обеспечить проведение профилактических медицинских осмотров населения в возрасте от 15 лет и старше на туберкулез не реже 1 раза в год в соответствии с п. 4.4 СП 3.1.2.3114-13 "Профилактика туберкулеза".
4. Главным врачам государственных бюджетных учреждений здравоохранения:
4.1. Обеспечить проведение профилактических медицинских осмотров населения на туберкулез с использованием всех доступных методов обследования (флюорография, иммунодиагностика, микроскопия мокроты), обратив особое внимание на своевременный и полный охват декретированных контингентов, групп повышенного риска (в т.ч. ВИЧ-инфицированных), на повышение качества и объема работы в очагах туберкулезной инфекции.
4.2. Принять дополнительные меры по обеспечению диспансерного наблюдения и профилактических мероприятий в отношении контактных лиц из очагов туберкулезной инфекции, а также лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом, в т.ч. ВИЧ-инфицированных.
4.3. Обеспечить проведение иммунодиагностики:
- пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л один раз в год всем детям с 12-месячного возраста до 7 лет включительно (при отсутствии вакцинации БЦЖ (БЦЖ-М) - с 6-месячного возраста 2 раза в год);
- пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении (белок CFP10-ESAT6 0,2 мкг.) - один раз в год всем детям с 8 лет до 17 лет включительно.
4.4. Обеспечить организацию и контроль за проведением заключительной дезинфекции в очагах туберкулеза в соответствии с поступившими заявками во всех случаях выбытия больного из домашнего очага.
Возобновить работы стационарных дезинфекционных камер.
4.5. Осуществить мероприятия по улучшению подготовки медицинских работников общей лечебной сети по диагностике и профилактике туберкулеза.
4.6. Обеспечить проведение систематической санитарно-просветительной работы с населением, в том числе с привлечением средств массовой информации, в целях повышения информированности об опасности заражения туберкулезом, мерах личной и общественной профилактики этой инфекции.
5. Государственному комитету Псковской области по здравоохранению и фармации:
5.1. Потребовать от руководителей противотуберкулезных учреждений неукоснительного выполнения требований санитарного законодательства в части соблюдения санитарных норм и правил, противоэпидемического режима.
5.2. Обеспечить финансирование областной целевой программы по борьбе с туберкулезом и ее реализацию.
5.3. Возобновить работу межведомственной комиссии по борьбе с туберкулезом.
6. Главному врачу ГБУЗ "Противотуберкулезный диспансер" Кришевичу В.В.:
6.1. Обеспечить выполнение Методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2014 года № 951.
7. Управлению федеральной службы исполнения наказаний России по Псковской области:
7.1. Обеспечить флюорографическим обследованием осужденных 2 раза в год.
7.2. Совместно с медицинской службой УФСИН обеспечить флюорографическое обследование два раза в год лиц, находящихся в колониях-поселениях.
8. Начальникам отдела эпидемиологического надзора, начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Псковской области:
8.1. Обеспечить контроль за своевременностью и полнотой проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях раннего выявления туберкулеза, своевременной госпитализацией бациллярных больных, проведением мероприятий в очагах туберкулезной инфекции в соответствии с требованиями санитарного законодательства.
8.2. Взять на контроль осуществление профилактических мероприятий в отношении контактных лиц в очагах бациллярного туберкулеза, в очагах туберкулеза в организованных коллективах.
8.3. Принять меры по обеспечению взаимодействия и координации деятельности заинтересованных ведомств по выявлению и изоляции мигрантов, больных туберкулезом, проведению профилактических мероприятий в очагах туберкулезной инфекции по месту их временного проживания.
9. Главному врачу ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Псковской области" Никифорову С.В.:
9.1. Принять меры по улучшению противоэпидемической работы в очагах туберкулезной инфекции в соответствии с требованиями СП 3.1.2.3114-13 "Профилактика туберкулеза".
10. Начальнику Государственного управления по информационной политике и связям с общественностью Псковской области Добрынину О.В.:
10.1. Оказать информационную поддержку по работе с населением о мерах профилактики и раннего выявления туберкулеза.
11. Контроль за выполнением настоящего решения возложить на заместителя руководителя Управления Роспотребнадзора по Псковской области Н.Н.Иванову.

А.В.НЕСТЕРУК


------------------------------------------------------------------